Lifestyle-Arzneimittel müssen Versicherte aus der eigenen Tasche zahlen. Allerdings sind einige Präparate bedingt erstattungsfähig. Im Sommer vergangenen Jahres wurde die Anlage II zur Arzneimittelrichtlinie entsprechend angepasst. Die Apotheken müssen die Indikation aber nicht prüfen.
Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat die als Lifestyle-Arzneimittel eingestuften Wirkstoffe in der Anlage II der Arzneimittel-Richtlinie (AM-RL) aufgeführt. Zu finden sind dort Wirkstoffe und Fertigarzneimittel, die:
Im Klartext geht es um Arzneimittel, bei deren Anwendung eine Erhöhung der Lebensqualität im Vordergrund steht (§ 34 Absatz 1 Satz 7 SGB V). Aufgeführt sind beispielsweise Abmagerungsmittel (Orlistat, Liraglutid) wie Appetitzügler (Cathin und Amfepramon), Arzneimittel zur Behandlung der sexuellen Dysfunktion (Alprostadil, Vardenafil, Sildenafil, Tadalafil, Lidocain, Prilocain) oder zur Steigerung des sexuellen Verlangens (Turnera diffusa), Präparate zur Raucherentwöhnung (Nikotin, Bupropion, varenicline, Cytisin), zur Verbesserung des Haarwuchses (Finasterid, Minoxidil, Alfatradiol, Estradiolbenzoat; Prednisolon, Salicylsäure sowie Triamcinolon) oder des Aussehens (Clostridium botulinum Toxin Typ A).
Einige dieser Wirkstoffe und Arzneimittel gelten zwar für eine der genannten Indikationen als Lifestyle-Arzneimittel und somit als nicht erstattungsfähig, fallen aber in anderen Anwendungsbereichen in die Leistungspflicht der Kassen.
Das sind:
Den Apotheken werden die betroffenen Arzneimittel als „bedingt erstattungsfähig“ angezeigt. Das bedeutet, dass die Präparate abhängig von der jeweiligen Indikation weiterhin von Vertragsärzt:innen verordnet werden dürfen. Die Indikationsstellung obliegt der verschreibenden Person, dabei muss die Diagnose nicht angegeben werden.
Hat die Apotheke eine Prüfpflicht? „Ordnungsgemäße vertragsärztliche Verordnungen über diese Arzneimittel können in den Apotheken unverändert versorgt werden. Eine Überprüfung der Indikation durch die Apotheke ist nicht erforderlich“, teilt ein Apothekerverein mit.
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