Rezeptabrechnung

Hilfsmittel: § 300 oder § 302

APOTHEKE ADHOC, 24.10.2017 14:14 Uhr

Hilfsmittel können unterschiedlich abgerechnet werden – wann greift welche Vorschrift?Foto: Elke Hinkelbein

Bei der Rezeptkontrolle an alles gedacht? ScanAdhoc ist ein technisches Tool, das die Apotheker in ihrer Arbeit unterstützt und Fehler bei der Abgabe aufdecken soll.Foto: AvP

Etwa 80 Prozent der Verstöße gegen Rabattverträge können auf Anwenderfehler zurückgeführt werden. Die dadurch entstandenen Fehler sind meist schnell heilbar – vorausgesetzt, sie werden entdeckt.Foto: APOTHEKE ADHOC

ScanAdhoc überprüft in nur wenigen Sekunden, ob das Rezept korrekt beliefert wurde. Bereits beim Scannen findet die erste Vorabprüfung statt, indem die Rezepte auf Formfehler geprüft werden. Ist beispielsweise die Abgabefrist überschritten oder wurde eine Verordnung nicht bedruckt, wird der Fehler angezeigt Foto: AvP

Nach der Rückmeldung vom Rechenzentrum erkennt der Apotheker anhand bestimmter Symbole und Farben, wie es um die Belieferung der Verordnung bestellt ist. Grün bedeutet alles okay – grünes Licht für Abrechnung. Erscheint ein blaues I, ist eine Aufforderung zur Kontrolle hinterlegt.Foto: AvP

Im Anschluss werden die abrechnungsrelevanten Daten an das Rechenzentrum weitergeleitet und auf eine korrekte Belieferung der bundesweiten Verträge geprüft. Apotheker können neben festgelegten Kriterien auch nach bestimmten individuellen Feinabstimmungen prüfen.Foto: APOTHEKE ADHOC

ScanAdhoc geht kein Detail verloren – das Tool scannt auch die Rückseite der Verordnung und erkennt, ob bei einem Hilfsmittelrezept die Empfangsbestätigung aufgebracht wurdeFoto: Tim Reckmann / pixelio.de

ScanAdhoc erkennt zudem Mischverordnungen und gibt entsprechende Hinweise. Ist für Hilfsmittel zum Verbrauch ein Hinweistext notwendig, erscheint der entsprechende Hinweis.Foto: APOTHEKE ADHOC

Außerdem kann das Tool helfen Rezeptfälschungen zu erkennen, da die lebenslange Arztnummer mit dem Barcode auf dem Rezept verglichen wird. Foto: APOTHEKE ADHOC

Auch Fehler durch Kundenkarten werden minimiert. ScanAdhoc führt einen Kostenträgerabgleich durch, somit stellen in der Kundenkarte falsch hinterlegte Kostenträger keinen Retaxgrund mehr darFoto: Marcus Witte

Bei den Apothekern dürfte AvP-Vertriebschef Klaus Henkel mit ScanAdhoc offene Türen einlaufen. Denn einer Aposcope-Umfrage zufolge sieht die überwiegende Mehrheit der Kollegen einen gestiegenen Aufwand bei der Rezeptkontrolle – Tendenz steigend.Foto: Elke Hinkelbein

41 Prozent der Befragten gaben an, das die Prüfung täglich ein bis zwei Stunden beanspruche. 90 Prozent würden eine technische Lösung begrüßen. Jeder Zweite würde ein entsprechendes Produkt kaufen, wenn er dafür nicht das Rechenzentrum wechseln müsste.Foto: Marcus Witte

Berlin -

Welche Vorschrift greift? Hilfsmittel können nach § 300 oder § 302 Sozialgesetzbuch (SGB) V abgerechnet werden. Für die einzelnen Krankenkassen gelten jedoch diverse Sonderregelungen. Zudem sind bei Abrechnung nach § 302 zahlreiche Vorschriften zu beachten.

Die Abrechnung nach § 300 SGB V war ursprünglich für Arzneimittel vorgesehen. Diese sollen unter Angabe der Pharmazentralnummer (PZN) abgerechnet werden. § 302 hingegen diente der Kostenstellung für Hilfsmittel (HiMi) unter Angabe der Hilfsmittelpositionsnummer und Berücksichtigung von § 139 Hilfsmittelverzeichnis. Heute liegen Apotheken einige Stolpersteine bei der Abrechnung von Hilfsmitteln im Weg, denn die Kassen entscheiden, wonach abgerechnet wird. Handelt es sich um Gruppenverträge, wird gemäß § 300 SGB V die PZN aufgedruckt – sonst wird nach § 302 mit der HiMi-Nummer abgerechnet.

Gefährlich kann es werden, wenn bei Leihgeräten für die erste Versorgung ein Zubehörset und die Mietgebühr gemeinsam abgerechnet werden. Denn wird nicht für beides eine HiMi-Nummer aufgedruckt, handelt es sich um eine Mischverordnung, die retaxiert werden kann. Daher ist bei der Mietgebühr auf eine Abrechnung nach HiMi-Nummer zu achten, sofern das Zubehör nach § 302 SGB V abgerechnet wird.

Die Kostenträger verlangen für diese Abrechnung eine separate Rechnungsstellung über ein spezielles Abrechnungsverfahren. Den Krankenkassen muss auf dem Wege elektronischer Datenübertragung oder maschinell verwertbar auf Datenträgern die Abrechnung ermöglicht werden. Somit müssen alle Papierunterlagen wie beispielsweise die Genehmigung auf Kostenübernahme oder Maßblätter ebenfalls elektronisch übermittelt werden. Für die Rechenzentren ist die Abrechnung mit einem hohen Aufwand verbunden und eine Automatisierung kaum möglich. Das Hilfsmittelrezept und die dazugehörigen Anlagen haben oft unterschiedliche Papierformate. Somit sind ein manuelles Einscannen von Maßblatt, Genehmigung & Co. und das anschließende Zusammenführen der Dokumente per Hand unerlässlich.

Für die Abrechnung nach §302 ist eine separate Rechnungsstellung vorgeschrieben. Zudem müssen zahlreiche Vertragsänderungen berücksichtigt und in die Abrechnung integriert werden. Bereits im Februar verwaltete die VSA im HimiDialog mehr als 400 Verträge mit bis zu 50 Vertragsänderungen pro Quartal. Mit Blick auf das neue Heil- und Hilfsmittelversorgungsgesetz (HHVG) wird die Anzahl der Hilfsmittel, die nach § 302 abgerechnet werden müssen, steigen.

§ 302 SGB V erlaubt den Krankenkassen einzelne Freiheiten, so heißt es in Absatz 2: „Das Nähere über Form und Inhalt des Abrechnungsverfahrens bestimmt der Spitzenverband Bund der Krankenkassen in Richtlinien, die in den Leistungs- oder Lieferverträgen zu beachten sind.“ Diese Chance der Sonderreglungen haben beispielsweise die TK und die Barmer genutzt. Bei Vertragspreisen verlangen sie eine Abrechnung nach § 302 SGB V. Bei Aufschlagspreisen, die nach Einkaufspreis plus Aufschlag plus Umsatzsteuer berechnet werden, muss nach § 300 abgerechnet und die PZN angegeben werden.

Apotheken müssen neben der zehnstelligen HiMi-Nummer auch den richtigen Faktor angeben. Wird nicht über eine Pauschale abgerechnet, wird die tatsächlich belieferte Einzelstückzahl als Faktor angegeben. Das Preisfeld enthält die stückbezogene Einzeltaxe. Wird über eine Pauschale abgerechnet, enthält das Feld Faktor die Anzahl der Pauschalen und das Preisfeld die Einzeltaxe für eine Pauschale. Für Hilfsmittel zum Verbrauch gilt zudem die Technische Anlage, die nach Krankenkassen differenziert ist. Apotheken müssen den Versorgungszeitraum auf der Vorderseite des Rezeptes angeben. Patienten müssen den Hilfsmittelempfang auf der Rückseite durch Unterschrift bestätigen.

Nach § 302 rechnen ab: AOK Rheinland/Hamburg, Niedersachsen und AOK plus und BKK Gildemeister Seidensticker sowie BKK 24 und KKH seit Oktober. Die Abrechnung gilt ebenfalls unter anderem für die Bahn-BKK, die BKKen Mobil Oil, Euroregio, Exklusiv, Freudenberg, Linde, Miele, Pfaff, Pflaz, Provita, RWE sowie für die Knappschaft, mhplus BKK, Pronova BKK und die Siemens BKK.