Neue AOK-Rabattverträge starten mit Ausfällen

Berlin -

Unbeeindruckt von den grassierenden Lieferengpässen schreiben die Krankenkassen weiter Rabattverträge aus. Wohin das führt, zeigt das Beispiel der AOK: Seit heute gelten neue Exklusivverträge, doch wichtige Rabattarzneimittel sind nicht lieferbar. Auch Schnelldreher wie Bisoprolol sowie Antibiotika sind betroffen.

Bei der aktuellen Rabattrunde der AOK handelt es sich um die 27. Tranche, die Verträge gelten ab heute und für zwei Jahre. Mit dabei sind ausgerechnet Antibiotika und Blutdruckmedikamente – und zumindest teilweise sind die neuen Rabattarzneimittel derzeit nicht zu bekommen. Dazu gehört auch der Blutdrucksenker Bisoprolol: Hier hat neben dem bisherigen Rabattpartner Zentiva in einigen Gebietslosen der Hersteller Accord den exklusiven Zuschlag bekommen.

Gabriele Frase, für den Einkauf verantwortliche Mitarbeiterin der Löwen-Apotheke in Hannover, kann darüber nur den Kopf schütteln: „Die AOK ist eine riesige Kasse und versichert die meisten unserer Patient:innen. Jetzt besteht zwischen der AOK und einem einzigen Rabattpartner ausgerechnet für Bisoprolol, eines der am häufigsten verordneten Blutdruckmittel, ein Vertrag – und diese Firma kann nicht liefern. Nun muss die AOK die vollen Preise der anderen Firmen zahlen – ohne Rabatt.“

Exklusivverträge für Antibiotika

Zudem habe die AOK erneut sämtliche Antibiotika mit in die Verträge aufgenommen, „obwohl hier eigentlich keine Verträge geschlossen werden sollten“, kritisiert Frase.

Für sie bedeuten die neuen Verträge jetzt massiven Mehraufwand. Die Hälfte ihrer gesamten Arbeitszeit sei sie schon jetzt nur mit Defekten beschäftigt. Und die Liste ist lang: „Wir haben etwa 350 Positionen. Die Filialapotheke 500.“ Diese Liste geht Frase jeden Morgen und jeden Mittag durch, um eventuell an etwas Nachschub zu kommen. „Da ist wirklich keinerlei Entspannung zu sehen – also null.“

Ausgeschrieben waren 122 Wirkstoffe; pro Fachlos gab es acht Gebietslose für die unterschiedlichen AOKen. Laut Ausschreibung sollten Rabattverträge mit einem oder – bei ausreichender Anzahl an Angeboten – mit bis zu drei Herstellern geschlossen werden. Tatsächlich gibt es knapp 40 Zuschläge im Mehrpartnermodell, aber mehr als 80 mit Exklusivstatus. Erschwerend für die Apotheken hinzu kommt, dass nicht alle Rabattpartner bundesweit abgegeben werden können. Je nach AOK gibt es teilweise unterschiedliche Anbieter.

Mit dabei sind zahlreiche Schnelldreher wie Amlodipin, Enalapril, Metformin und Metoprolol, Omeprazol, Ramipril, Simvastatin und Valsartan. Aber auch für zahlreiche Antibiotika gibt es neue Verträge.

Ausschreibung trotz Engpässen

Dabei zeigt schon ein Blick in die Liste des Bundesinstituts für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM), dass es schon zum Zeitpunkt der Ausschreibung bei mehreren Wirkstoffen einen offiziellen Engpass gab. Dazu gehörten die Antibiotika Amoxicillin, Penicillin, Cefaclor, Cefpodoxim, Cefuroxim und Clarithromycin, aber auch Bisoprolol, Bisoprolol/HCT, HCT und Valsartan.

Dabei war gerade wegen der schwierigen Liefersituation bei Antibiotika eine Debatte darüber entbrannt, welche Rolle die Rabattverträge und andere Sparinstrumente mit Blick auf die Abwanderung der Produktion in Billilländer und damit die fragilen Lieferketten spielen. Die Kassen argumentieren stets, dass die Ausschreibungen sogar zu einer Stabilisierung beitragen, weil die Hersteller sich zur Bereitstellung ausreichender Liefermengen verpflichten. Allgemein wird eher ein gegenteiliger Effekt gesehen.

Mit dem Arzneimittel-Lieferengpassbekämpfungs- und Versorgungsverbesserungsgesetz (ALBVVG) soll bei Rabattverträgen künftig ein zusätzliches Los eingeführt werden, bei dem ergänzend zum Preis das Kriterium „Anteil der Wirkstoffproduktion in der EU“ berücksichtigt wird. Diese Regelung bezieht sich zunächst auf Antibiotika, Onkologika wurden kurzerhand gestrichen. Der Beirat soll aber bei Bedarf weitere Wirkstoffe und Indikationen empfehlen können, die das Bundesgesundheitsministerium (BMG) dann der neuen Regelung unterstellen kann.

AOK wollte Z-Ausschreibung

Allerdings muss man der federführenden AOK Baden-Württemberg zugutehalten, dass sie fünf Antibiotika – Cefaclor, Cefuroxim, Ciprofloxacin, Clarithromycin und Roxithromycin – eigentlich gesondert ausschreiben wollte. Nicht nur der Preis sollte eine Rolle spielen, sondern auch die Lieferkette sowie Umwelt- und Arbeitsschutz. Um 8 Prozent konnten die Bieter gemäß der Ausschreibung „AOK Z1“ („Zukunft Standort/Umwelt) ihre Gesamtwirtschaftlichkeitszahl aufbessern, wenn der gesamte Herstellungs- und Verarbeitungsprozess – beginnend mit der Herstellung aus Grundstoffen bis Verblisterung und Abfüllung – die Anforderungen erfüllt.

Doch mehrere Hersteller versuchten, die Ausschreibung per Nachprüfungsverfahren zu stoppen, darunter solche wie Accord, die ihre Ware vom indischen Mutterkonzern beziehen. Sie erhielten Ende 2020 vor der Vergabekammer des Bundes Recht.

Alle Zuschläge im Überblick

Mehrfachvergabe

Für Antibiotika und zahlreiche weitere Wirkstoffe werden bis zu drei Anbieter unter Vertrag genommen:

• Amlodipin: AbZ, Dexcel, Hexal
• Amoxicillin: Micro Labs, 1A, Aristo
• Amoxicillin/Clavulansäure: Zentiva sowie Puren, Basics, Micro Labs (nur bestimmte Gebietslose)
• Azithromycin: HEC, Hexal, Ratiopharm
• Cefaclor: Basics, Aliud
• Cefpodoxim: Hexal, Aliud, Ratiopharm
• Cefuroxim: Sun, Aristo sowie Puren, Ascend (nur bestimmte Gebietslose)
• Ciprofloxacin: Basics, Hexal, HEC
• Clarithromycin: Basics, HEC sowie Accord, Micro Labs (nur bestimmte Gebietslose)
• Clindamycin: Aristo, Hexal, CNP
• Efavirenz/Emtricitabin/Tenofovir: Heumann, Viatris, Glenmark
• Escitalopram: Micro Labs sowie Glenmark, Heumann, Ratiopharm (nur bestimmte Gebietslose)
• Fosfomycin: Aristo, Hexal, Eberth
• Irbesartan: Micro Labs, Zentiva, Hexal
• Lamotrigin: Puren, Aristo, Heumann
• Levodopa/Carbidopa (nur Tabletten und Retardtabletten): Neuraxpharm, Viatris, Hexal
• Levofloxacin: HEC, Heumann sowie Puren, Ratiopharm (nur bestimmte Gebietslose)
• Linezolid: Ascend, Glenmark, Accord
• Lisinopril/HCT: Zentiva, Hexal sowie Ratiopharm, Dexcel (nur bestimmte Gebietslose)
• Losartan: Medical Valley, Ratiopharm sowie Heumann, Hexal (nur bestimmte Gebietslose)
• Losartan/HCT: Ratiopharm, TAD sowie Medical Valley, Heumann (nur bestimmte Gebietslose)
• Metformin: Heumann, Hexal, Juta
• Metoprolol: Viatris sowie Ratiopharm (nur bestimmte Gebietslose)
• Metronidazol: Aristo
• Mirtazapin: TAD, Heumann sowie Zentiva, Puren (nur bestimmte Gebietslose)
• Moxifloxacin: Micro Labs, Heumann sowie Holsten, Hexal (nur bestimmte Gebietslose)
• Ofloxacin: Dr. Winzer, Stulln, Omnivision
• Omeprazol: Heumann, Aliud sowie Viatris, Basics (nur bestimmte Gebietslose)
• Pregabalin: Neuraxpharm, Puren sowie Micro Labs, Betapharm (nur bestimmte Gebietslose)
• Propiverin (nicht auf Hartkapseln mit veränderter Wirkstofffreisetzung): Apogepha, Aristo, Aliud
• Risperidon fest/flüssig (nur Filmtabletten/Schmelzfilm/Schmelztabletten und Lösungen zum Einnehmen): Puren, Heumann, Hexal
• Roxithromycin: Aristo, Heumann, Hexal
• Simvastatin: Basics, Aristo, Hexal
• Sumatriptan: Puren sowie Betapharm, Viatris, Hexal (nur bestimmte Gebietslose)
• Telmisartan/HCT: Micro Labs, Medical Valley sowie Zentiva, Heumann (nur bestimmte Gebietslose)
• Tramadol: Libra, Hexal, Aliud
• Valsartan (nur Filmtabletten): Basics, Aliud, Medical Valley

Exklusivvergabe

Nur einen Zuschlag gab es für folgende Wirkstoffe:

• Acarbose: Aliud
• Alfuzosin: Zentiva sowie Puren (nur bestimmte Gebietslose)
• Allopurinol: Ratiopharm sowie HEC (nur bestimmte Gebietslose)
• Amiodaron: Zentiva sowie Heumann (nur bestimmte Gebietslose)
• Amisulprid: Puren sowie AAA (nur bestimmte Gebietslose)
• Amlodipin/Valsartan/HCT: Heumann
• Anagrelid: Ratiopharm sowie Heumann (nur bestimmte Gebietslose)
• Atazanavir: Aliud sowie Ratiopharm sowie Viatris (nur bestimmte Gebietslose)
• Atenolol+Chlortalidon: Hexal
• Azathioprin: Aliud
• Bisoprolol: Zentiva sowie Accord (nur bestimmte Gebietslose)
• Bisoprolol/HCT: Ratiopharm sowie Hexal (nur bestimmte Gebietslose)
• Bosentan: Heumann sowie Basics (nur bestimmte Gebietslose)
• Budesonid/Formoterol: Orion
• Carbimazol: Aristo
• Carvedilol: Hexal sowie TAD (nur bestimmte Gebietslose)
• Cinnarizin/Dimenhydrinat: Neuraxpharm
• Citalopram: Aristo
• Colestyramin (nicht auf Kautabletten): Hexal
• Deferasirox: Puren
• Diclofenac (nicht auf topische Darreichungsformen): Micro Labs
• Doxazosin: AAA
• Doxepin: Neuraxpharm
• Efavirenz (nur auf Filmtabletten mit der Wirkstoffstärke 600 mg): Ratiopharm sowie Puren (nur bestimmte Gebietslose)
• Enalapril: Aliud
• Enalapril/HCT: Hexal
• Entacapon: Orion sowie HEC (nur bestimmte Gebietslose)
• Ezetimib/Atorvastatin (nur Tabletten/Filmtabletten): Elpen sowie Ratiopharm (nur bestimmte Gebietslose)
• Felodipin: Heumann sowie Ratiopharm (nur bestimmte Gebietslose)
• Fexofenadin: Zentiva
• Finasterid (nicht auf 1 mg-Wirkstoffstärke zur Behandlung der Alopezie): Puren
• Furosemid: Ratiopharm
• Gabapentin: Micro Labs
• Glimepirid: Zentiva
• HCT: Dexcel
• Hydroxychloroquin: Heumann
• Ibandronsäure: Bluefish
• Icatibant: Glenmark
• Indapamid: Heumann
• Isotretinoin: Galen
• Ivabradin: Medical Valley
• Lamivudin/Zidovudin: Viatris
• Lenalidomid: Basics sowie Viatris (nur bestimmte Gebietslose)
• Lercanidipin: Recordati
• Levodopa/Benserazid (Mindestindikation: Morbus Parkinson): Devatis
• Levodopa/Carbidopa/Entacapon: Orion
• Lisinopril: Ratiopharm sowie Zentiva (nur bestimmte Gebietslose)
• Melperon: Ratiopharm sowie Aristo (nur bestimmte Gebietslose)
• Methocarbamol (nur Filmtabletten/Tabletten mit 750 mg und 1500 mg): Aliud
• Moclobemid: Hexal
• Modafinil: Heumann
• Molsidomin: Aliud
• Moxonidin: Aliud
• Naltrexon: Accord
• Nitrendipin: Aristo
• Paricalcitol: Accord
• Paroxetin: Hexal
• Posaconazol: Zentiva sowie Heumann (nur bestimmte Gebietslose)
• Prucaloprid: Dexcel
• Ramipril: Zentiva
• Ramipril/HCT: Zentiva
• Risperidon parenterale Depotform (nur Pulver und Lösungsmittel zur Herstellung einer Injektionslösung): Ratiopharm
• Rivastigmin: Heumann
• Rosuvastatin: Medical Valley
• Sertralin: Basics sowie Accord (nur bestimmte Gebietslose)
• Solifenacin: Micro Labs
• Spironolacton: Accord
• Sunitinib: Ratiopharm
• Tadalafil (nur Indikation pulmonale arterielle Hypertonie): Micro Labs
• Tamsulosin: Sun
• Terazosin: Aristo
• Tetrabenazin: Neuraxpharm
• Tiotropium-Kation (nur auf Hartkapseln mit Pulver zur Inhalation): Ratiopharm
• Tolterodin: Aristo
• Topiramat (Mindestindikation: Epilepsie): Puren sowie Heumann (nur bestimmte Gebietslose)
• Torasemid: Aliud
• Travoprost: Heumann
• Trazodon: Glenmark
• Trimipramin: Neuraxpharm
• Valaciclovir: Puren
• Vancomycin: Eberth
• Verapamil: Viatris
• Zonisamid: Glenmark

Abgesagte Lose

Keine Zuschläge erteilt wurden bei:

• Fingolimod (nur Hartkapseln mit 0,5 mg Wirkstoffstärke)
• Isosorbidmononitrat