Nur wenn die vorrangige Abgabe eines Rabattarzneimittels¹ bei der Rezeptbelieferung nicht in Frage kommt, muss die Auswahl gemäß des neuen Rahmenvertrages² im generischen (§ 12) oder importrelevanten Markt (§ 13) stattfinden.

Im importrelevanten Markt³, d. h., nur Original und Importe sind verfügbar, darf grundsätzlich das namentlich verordnete (Original-)Arzneimittel oder alle günstigeren Importpräparate abgegeben werden. Die Bestimmung preisgünstiger Importe zur Erfüllung des Einsparziels⁴ erfolgt dabei nach einer neuen Preisabstandsregelung⁵.
Sobald ein Generikum verfügbar ist, liegt der Auswahlbereich im generischen Markt und es muss eines der vier preisgünstigsten Arzneimittel abgegeben werden.⁶
In beiden Auswahlbereichen setzt das verordnete Arzneimittel den Preisanker, d. h., das abgegebene Arzneimittel darf nicht teurer als das verordnete sein.^6,7

Rabattarzneimittel stehen aber weiterhin an erster Stelle in der Abgaberangfolge des neuen Rahmenvertrages.⁸ Demnach kann im Falle eines bestehenden Rabattvertrages das Original abgegeben werden, da die Apotheke unter mehreren Rabattarzneimitteln frei wählen kann.¹ Wichtig in diesem Zusammenhang ist jedoch, dass rabattierte Importe bei der Berechnung des Einsparziels nicht berücksichtigt werden.³

Für die Originalpräparate Botox^®, Lumigan^® und Ganfort von Allergan gelten zahlreiche Rabattverträge, d. h., die vorrangige und wirtschaftliche Abgabe dieser Arzneimittel als Original ist gesichert. Ab November 2019 wird Lumigan^® für ca. 42 Mio. GKV-Versicherte* und Ganfort^® für ca. 23 Mio. GKV-Versichert* rabattiert sein. Botox^® ist bereits für ca. 55 Mio. und somit rund 80 % aller GKV-Versicherten rabattiert.⁹

Bestehen keinerlei Rabattverträge, ist eines der vier preisgünstigsten Arzneimittel auszuwählen (generischer Markt)⁶ oder die Wahl findet zwischen Original und Importen statt, ohne Verpflichtung zur Abgabe preisgünstiger Importe (importrelevanter Markt)⁷.

Bei Pharmazeutischen Bedenken¹⁰ sollte das verordnete Original abgegeben werden (Sonder-PZN und Begründung nicht vergessen!).

 

* Derzeit sind Lumigan^® für 36 Mio. und Ganfort^® für 10 Mio. GKV-Versicherte rabattiert⁹; ab 1. November 2019 gelten zusätzlich Rabattverträge für Lumigan^® mit der AOK Nordost, AOK Rheinland/HH, AOK Rheinland-Pfalz/Saarland und Barmer sowie für Ganfort^® mit der Barmer und der IKK classic

Abgabeschema als PDF

_{¹ § 11 Rahmenvertrag
² Rahmenvertrag über die Arzneimittelversorgung nach § 129 Abs. 2 SGB V, gültig seit 01.07.2019
³ § 13 Abs. 1 Rahmenvertrag
⁴ § 13 Abs. 5 Rahmenvertrag
⁵ § 2 Abs. 8 Rahmenvertrag
⁶ § 12 Rahmenvertrag
⁷ § 13 Abs. 2 Rahmenvertrag
⁸ § 10 Rahmenvertrag
⁹ www.deutschesarztportal.de/arzneimittel/aktuelle-rabattvertraege, Stand: 01.10.2019
¹⁰ § 14 Abs. 3 Rahmenvertrag}